醫師資歷

職　　稱	張正坤醫師
現 任	產科主任、婦產部主治醫師
學 歷	台北醫學院醫學士、 美國克靈頓大學自然生殖科技不孕症進修
經 歷	榮總婦產部住院醫師、 總醫師及主治醫師、 輔大部定講師、 陽明臨床助理教授、 中華民國婦產科專科醫師、 中華民國婦癌及生育醫學會會員
專長主治項目	不孕症(自然生殖科技)、 婦科腫瘤、 腹腔鏡及尿失禁手術、高危險妊娠

門診掛號

門診時間:

星期一上午
星期二下午
星期三晚上
星期五上午
星期六上午


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婦女如何攝取適量的維他命及礦物質

準備懷孕的婦女

俗語說：「好的開始是成功的一半」，想要孕育出健康的下一代，就要從起跑前開始，從準備懷孕開始除了充分的營養外，還要特別留意維他命和礦物質的攝取。當受精時，精卵結合，細胞開始分裂，葉酸正是核酸和胺基酸代謝的輔酶，在細胞分裂生長中扮演重要的角色。準備懷孕的婦女，最需留意的是額外補充葉酸400微克，其次是攝取足夠的維他命B群及維他命C來預防感冒，並調整體能，使自己處於最佳狀態。在飲食方面宜多食用全麥製品、水果及深綠蔬菜，飲食不足可選擇含葉酸及維他命B、C的綜合維他命。值得注意的是，維他命A最好由水果、蔬菜中的β胡蘿蔔素轉化取得，根據研究結果顯示，在懷孕前三個月，若服用過量的維他命A、D，易導致胎兒畸形，不可不慎。 

懷孕婦女

在懷孕過程中攝取適量的維他命及礦物質，除了可以維持孕婦本身的健康外，還有助於生下健康的下一代。在懷孕時，孕婦的維他命和礦物質需要量如鈣、鐵、鋅、鎂、葉酸、維他命B1、B2、B6、B12、C、D及β胡蘿蔔素均會較常人增加，與一般成年女性的比較如下：

維他命及礦物質	懷孕婦女	一般成年女性
鈣	1200毫克	1000毫克
磷	1200毫克	1000毫克
鐵	48毫克	18毫克
維他命A	6500 I.U	5000 I.U
維他命B1	1.4毫克	1.1毫克
維他命B2	1.4毫克	1.1毫克
維他命B6	1.9毫克	1.3毫克
維他命B12	2.6微克	2.4微克
維他命C	85毫克	75毫克
維他命E	19 I.U	15I.U
維他命D	200 I.U	200I.U
鋅	15毫克	12毫克
鎂	400毫克	300毫克
葉酸	500微克	400微克
菸鹼酸	17毫克	14毫克
泛酸	7毫克	5毫克

 鈣：因為需要提供胎兒的骨骼發育所需，所以孕婦每天需額外增加400毫克鈣的攝取，當鈣攝取不足時，孕婦容易抽筋及產生骨質缺乏症。值得注意的是，在懷孕時補充鈣質時不宜服用動物骨粉製品，以免有鉛污染的後遺症。

鐵：孕婦血液量最多可增加42﹪左右，再加上胎兒血液的形成，因此每日需額外補充30毫克的鐵質，尤其患有缺鐵性貧血的孕婦更應注意。不過鐵質的補充適量即可，過多的話反而會導致流產及早產。

維他命B6、B12及葉酸：懷孕期間缺乏維他命B6、B12及葉酸易導致胎兒神經管病變，包括無腦兒及脊骨兩裂，根據臨床研究顯示，孕婦每日服用400微克的葉酸可降低胎兒神經管病變及兔唇50﹪。

維他命D及鋅、鎂：懷孕時補充維他命D及鋅、鎂有助於增加鈣質的吸收，以增強骨質鞏固牙齒。

在懷孕前三月服用過量的維他命A、D會導致胎兒畸形，因此最好由食物取得，然後在體內轉化維他命A成較無副作用。

一般來說，在懷孕期間維他命和礦物質的補充最好來自食物較無副作用，不過在台灣，孕婦常有缺乏葉酸、鐵、鋅、鎂、葉酸、維他命B6、B12及β胡蘿蔔素的情形產生，因此建議懷孕中的婦女可以另外服用孕婦專用的綜合維他命來加以補充，素食者尤其要加強補充維他命B12和鈣。 

哺乳母親

   因為餵食母奶對新生兒的好處多多，所以越來越多的媽媽選擇以母奶哺育幼兒，為了產生優質的母奶，母親的維他命和礦物質攝取就顯得特別重要了。研究顯示，母親乳汁中的含量與母親的進食的情形息息相關，因此營養的攝取特別重要。新生兒出生後，體內胎兒血紅素在轉成一般血紅素的過程中會需要大量的鐵質，而前六個月腦部、骨骼及各項器官的發育都需要由母乳提供完整的營養。哺乳中的母親應多補充鈣、磷、鋅及維生素，哺乳過程中鈣及維他命A、B2、B6、B12的需要量都較懷孕時更多，很多產婦因補充不足，留下日後貧血及骨質疏鬆的後遺症，而維他命A的來源與孕期相同，最好是來自食物中的β胡蘿蔔素。

為提供優質奶水，依RDI的建議，哺乳母親每日維他命及礦物質攝取量如下：

維他命及礦物質	哺乳母親	一般成年女性
鈣	1500毫克	1000毫克
磷	1500毫克	1000毫克
鐵	48毫克	18毫克
鋅	15毫克	12毫克
維他命A	6500 I.U	5000 I.U
維他命B1	1.4毫克	1.1毫克
維他命B2	1.6毫克	1.1毫克
維他命B6	2毫克	1.3毫克
維他命B12	2.8微克	2.4微克
維他命C	120毫克	75毫克
維他命E	19 I.U	15I.U
葉酸	500微克	400微克
菸鹼酸	17毫克	14毫克
泛酸	7毫克	5毫克

停經婦女

在台灣婦女平均約在50歲左右停經，停經婦女除了因年紀較大使得維他命B6、B12、D及礦物質鋅、鈣吸收較差外，也容易因女性荷爾蒙的缺乏引起停經症候群的現象產生。以下是幾種停經婦女每日應特別留意的維他命及礦物質攝取建議表：

鈣	1200毫克
鋅	15毫克
維他命C	75毫克
維他命D	400 I.U
維他命B6	1.5毫克
維他命B12	2.4微克
維他命E	400 I.U
葉酸	600微克
β胡蘿蔔素	700微克

停經後的婦女容易發生骨質疏鬆症、癌症、心臟病。要防止骨質疏鬆應多補充鈣、維他命D及鎂、鋅、銅、錳等微量元素，多吃β胡蘿蔔素可預防心臟病及癌症，這個階段的婦女也常缺乏葉酸及維他命B6、B12，多補充維他命B6、B12及葉酸可降低防止中風、心臟病及慢性病，適量的葉酸和維他命D還能降低停經婦女罹患大腸癌和乳癌的機會。維他命C、E、硒及β胡蘿蔔素等抗氧化既可消滅自由基，除了抗老化外還可預防心臟病、白內障和老年痴呆症。而適量的維他命E可改善因雌激素缺乏而引起的潮紅和盜汗現象，維他命E以天然萃取為佳，較不易引起副作用。維他命C雖可預防感冒及慢性病但過量時會引起下痢，一般來說，停經婦女服用綜合維他命比服用單一種的劑錠來的理想，此外，若服用鈣片，要避免與藥物、鐵劑、草酸、纖維酸同時服用，最好選在飯後服用，效果較佳。

荷爾蒙療法和咖啡

前陣子荷爾蒙療法曾掀起一陣軒然大波，根據美國衛生研究院對婦女服用荷爾蒙所發表的研究報告指出，健康的停經婦女，不應只是為了預防心臟病而服用荷爾蒙。研究中指出，服用荷爾蒙雌激素0.625毫克加上黃體素2.5毫克的製劑，在每一萬人中會增加7個心臟病、8個中風、18個血栓症、8個肺栓塞、8個乳癌的病例，但會減少6個直腸癌及5個髖骨骨折病例。因此報告建議健康無更年期不適症狀的婦女，不宜服用荷爾蒙。此外，雖有停經症候群的症狀，但本身患有乳癌、子宮癌、不明原因子宮出血、血栓症、肝病、膽囊病變的病人，也都不應使用荷爾蒙療法。

除了此類療法的禁忌者不宜服用荷爾蒙外，美國食品藥物管制局也認定荷爾蒙療法對有骨質疏鬆、緊張、失眠、心悸、潮紅、盜汗和陰道乾燥等症狀病人的治療效果。如果病人因緊張、失眠、心悸、潮紅、盜汗等症狀，而服用荷爾蒙，在服用半年至一年後，應該慢慢停藥觀察，如果仍有症狀，再行服用。在治療的同時，定期的血液、乳房及婦科檢查都是不可或缺的。

另外，根據最近的研究發現，嗜喝咖啡且大量飲用的婦女，如果同時正接受荷爾蒙療法，會增加其罹患巴金氏症的風險性。

哈佛醫學院Ascherio醫師在其最近出爐的研究報告中指出，嗜喝咖啡且習慣大量飲用的婦女，如果同時正接受荷爾蒙療法，其罹患巴金氏症的危險會比同樣接受該療法，但未大量飲用咖啡的婦女高出4倍之多。之前很多研究都顯示，習慣喝咖啡的男性其罹患巴金氏症的危險性較低，但在女性方面，並未有研究報告。Ascherio醫師對77713位婦女持續追蹤18年後，發現其中有154位罹患了巴金氏症。在這整個研究中，一個重大的發現是Ascherio醫師發現，接受荷爾蒙療法的婦女，如果嗜喝咖啡，且一天喝到6杯以上，則會大大的增加她們得到巴金氏症的危險性。在另一方面，研究數據也顯示，接受荷爾蒙療法的婦女，如果平日不喝咖啡或只喝少量咖啡，則有較不易罹患巴金氏症的保護作用。研究發現，荷爾蒙藥物及咖啡在身體內代謝時，都會經過CYP1A2的途徑。這也許可以解釋荷爾蒙療法和咖啡因之間某些關聯性。

手術後居家照顧

清潔沐浴:
1﹒可正常洗頭洗澡，以淋浴最佳。
2﹒勤換衛生棉。
3.如廁後由前往後擦拭，以免來回擦拭造成尿道陰道感染。

傷口照顧: 

1﹒保持傷口清潔乾燥。

2﹒注意有無紅腫熱痛及分泌物，此乃發炎症狀宜速求診。

運動:     

1﹒不宜激烈運動，避免腹壓增加，以散步為宜。

2﹒六個月內勿提重物，單手不超過3公斤。

排泄:     

1﹒預防便祕，多攝取蔬菜水果及水分，每天大約20OOcc-250Occ水份。

2﹒若解尿困難、疼痛、頻尿灼熱感則請回院複診。

營養:     

1﹒多攝取蛋白質維他命C之食物，如魚肉蛋奶柑橘類水果。

2﹒無特別飲食禁忌，但刺激性及易脹氣食品少吃。

陰道流液: 

1﹒排出量比月經量少，顏色為淡紅且無腥臭味，約持續一個月後會自動消失。

複診:  

1﹒六週內若有不明原因發燒、急性腹痛、傷口或陰道大量出血時，應即刻回門診或急診檢查。2﹒出院六天回門診複診.

性生活:

1﹒回院複診時經醫師檢查後決定恢復時間。

自然生殖科技與人工生殖科技的比較

自然生殖科技是以疾病為導向，首先確認不孕的原因再針對不孕的原因來做治療，例如輸卵管不通的問題就須先以手術將輸卵管接通，讓不孕的婦女回覆到自然可生育的狀況。自然生殖科技的主軸是外陰黏液紀錄，在開始記錄黏液前需由指導老師指導克靈頓外陰黏液記錄系統。經由紀錄判斷個案有否排卵不良、子宮頸黏液不良或黃體素不足等情形，再針對個人狀況來治療使病人能以自然行房的方式來懷孕。
記錄外陰黏液並不需做陰道內檢查。婦女只需在上洗手間時及睡前使用平整的衛生紙做外陰黏液觀察。再用拇指和食指來檢查黏液的黏度、顏色、和組成，然後在睡前將當日最容易受孕的黏液記錄下來。高峰型態黏液是指任何黏液是清澈的、潤滑的、且黏液可拉長2.5公分以上。但非高峰型態黏液則是指黏液不清澈、不潤滑、也不能拉長2.5公分以上。
人工生殖科技對不孕的婦女，大多以試管嬰兒的技術來幫助受孕，就費用而言，其試管嬰兒的醫療費用每次需要十二至十八萬，相對於自然生殖科技，十分昂貴。在後續的懷孕計畫方面，當以自然生殖科技的理念針對不孕原因作治療後，病人懷第一胎甚至第二胎的機會都很高，但是人工生殖科技經過多次排卵針和取卵的手術，身體成功受孕的狀況會越來越差。
自然生殖科技是以自然為本，將月經和生育週期相配合，強調尊重生命與女性尊嚴，並非去破壞或改變生育週期，根據美國醫學統計，試管嬰兒的技術平均要植入個胚胎才有一名嬰兒誕生，相對於自然生殖科技，少了一份對生命的關懷與尊重，因此在考慮人工受孕或接受試管嬰兒手術前，應先諮詢自然生殖科技的幫助。

經痛與不孕

經痛是許多女性曾有的夢魘，在求學時期，生理期的經痛，常會影響女生個人的學習表現，也可能會造成已後的不孕。

經痛的主要症狀是經期時骨盆腔疼痛，有些人還會有腰酸、子宮下墜感、甚至頭痛噁心的情形產生。談到經痛，首先要先瞭解經痛的種類，經痛分成單純性經痛和再發性經痛兩種，引起單純性經痛的原因主要是月經來潮時，前列腺素過高引起子宮劇烈收縮，因而感到疼痛。至於再發性經痛則是因器官病變而引起的經痛，常見的有子宮內膜異位、子宮腺體肌瘤等等。其特點有：（1）經痛會越來越痛（2）月經來的前一天就開始痛（3）疼痛的過程常會超過三天（4）持續性悶悶的脹痛。

再發性經痛常會造成以後的不孕，對於再發性經痛的診斷，除了病史的詢問、骨盆腔檢查外，臨床上可用超音波掃瞄是否有子宮內膜異位的巧克力囊腫，或子宮內是否有蜂窩狀的子宮肌腺瘤。自然生殖科技的外陰黏液記錄對經痛的診斷與治療也有很大的幫助，通常子宮內膜異位的病人會有排卵不佳、子宮頸黏液不好、黃體素不足的外陰黏液記錄。目前在醫學上的研究認為子宮內膜異位的嚴重度與經痛的疼痛度並無絕對的關係，當子宮內膜異位病兆侵犯腹膜則較感疼痛，若侵犯卵巢形成巧克力囊腫或侵犯輸卵管造成阻塞，則與不孕症較有關聯性。

治療再發性經痛著重在去除病因，子宮肌腺瘤可切除肌腺瘤或全子宮切除，自然生育科技對子宮內膜異位的治療就是去除所有子宮內膜異位的病兆，目前大都可使用腹腔鏡手術來完成，而自然生育科技特別強調顯微手術的觀念，同時也重視防止沾黏的技術，成功的手術加上自然生殖科技的外陰黏液記錄將為病患帶來生機。

也許有些人會覺得經痛沒麼大不了，咬緊牙關忍一忍就過去了，對再發性經痛的患者來說，可能因此造成終生不孕，所以不要輕忽惱人的經痛，它是生殖系統發出的警訊絕對不可輕忽。

自然生育科技與子宮肌瘤

醫生發現我有子宮肌瘤，子宮肌瘤要不要緊？會不會影響生育？要開刀割掉嗎？如果開刀把肌瘤切除了，我還能生嗎？這是許多患有子宮肌瘤的病人在門診中常提出的疑問。子宮肌瘤是一種良性的腫瘤，好發於30到45歲之間的婦女，且有家族遺傳的趨勢。子宮肌瘤影響生育的機會約只有5%，大都是因為壓迫到輸卵管的開口或子宮肌瘤太大造成不易著床而造成不孕。造成子宮肌瘤的確切原因尚不清楚，但可以確定的是雌激素會使體內原有的肌瘤較易長大。

長了子宮肌瘤最常見的症狀是經血過多、腹痛、經痛、子宮下墜痛及腰酸背痛的感覺。有些肌瘤可能壓迫到膀胱或直腸，引起頻尿、便秘及大小便不舒服的情形。然而也有50－75﹪的女性，雖然長了子宮肌瘤，卻沒有任何不適的症狀。子宮肌瘤可經由症狀、內診、超音波及子宮鏡來診斷，經由超音波可測量肌瘤的大小位置及病變，子宮鏡可診斷子宮內膜下子宮肌瘤，並施以切除治療。不孕婦女長了子宮肌瘤若是使用自然生育的克靈頓外陰黏液系統超過三個月仍沒有受孕或受孕卻流產，應考慮做肌瘤切除，目前可在手術時施打止血針於子宮上，如此一來，可減少80﹪以上的出血量，病人復原也會較快，至於手術的方式，一是傳統剖腹手術，適用於較大的肌瘤，二是子宮鏡手術，適用在子宮內膜下子宮肌瘤，三是腹腔鏡手術，適用於八公分以下的肌瘤。自然生育科技在手術時都是以顯微及微創手術來進行，使用的縫線較一般手術為細，也較能防止沾黏。對不孕的病人，防止沾黏使輸卵管恢復通暢，並去除子宮肌瘤的病灶，目的在讓婦女恢復到正常的生育器官狀態，再配合使用自然生育的克靈頓外陰黏液系統來矯正生育功能的問題，又能用黏液來判斷最適合受孕的日子，自然就能順利懷孕。