子宮畸型

1.什麼是子宮畸形？

子宮是女性的內生殖器官大約有8 x 4 x 6公分，分為子宮本體及子宮頸，子宮本體連接兩側輸卵管，子宮頸連接陰道子宮外層屬於漿液層，中間是子宮肌肉層，內層是呈三角狀的子宮內腔是由子宮內膜所構成，這也是胎兒發育的地方。子宮發育異常稱為子宮畸形，子宮畸形可分為六大類；第一類是子宮不生成或生成不良，第二類是單角子宮，第三類是雙套子宮，第四類是雙角子宮，該類又可細分為(1)完全雙角子宮(2)不完全雙角子宮(3)弓狀子宮三小類，第五類是中隔子宮，這也可以細分為完全中隔子宮及不完全中隔子宮兩種，第六類的子宮畸型是由於母親使用避孕藥DES卻懷孕產下女嬰的後遺症，在這種情況下約有1/4的女嬰因而子宮畸形。

 

2.為什麼子宮會畸形？

子宮畸型的原因是由於發育子宮的密勒氏管發育不正常，可能的原因是來自遺傳或環境所造成，成對的密勒氏管會在懷孕六週時發育，若此時沒有發育或生成不良就會產生第一類子宮畸形，若有一側沒有發育就會形成單角子宮，而兩條密勒氏管在胎兒10周時會結合成子宮，由中段向兩端結合，若完全不結合就會形成第三類畸形的雙套子宮。若是密勒氏管中段結合後只往下段結合而不往子宮肌底部結合，就形成第四類雙角子宮。在正常的情形下，結合後的子宮中隔會在懷孕20周時被吸收掉，而形成單一子宮腔，如果中隔被正常吸收掉，就會形成第五類的中隔子宮。

 

3.婦女可由哪些症狀發現自己可能子宮畸形？

子宮畸形的發生率約1/200到1/600，在外觀上可能還合併外陰或陰道發育異常。當女嬰出生時，若發現外生殖器異常情形就應留意是否子宮也有問題。約20-30%的子宮畸形患者還會合併有泌尿系統發育異常的情形。如果有子宮畸形的情形，患者在青少女時期常有無月經、經痛及腹痛的症狀，在臨床上可見子宮及陰道積血的現象。患者在婚後會有性交困難、性交疼痛及不孕的毛病，懷孕後較易產生習慣性流產、早產、子宮外孕、子宮破裂、腹內出血及胎位不正等現象剖腹產率也較高。

 

4.子宮畸形對婦女的影響？

每一類的子宮畸形對婦女的影響程度都不同。第一類的子宮畸形常合併陰道及子宮頸的發育問題，病人會有無月經或腹痛的現象，因而造成不孕。第二類的單角子宮90%會在另一側有退化的子宮，單角子宮的病人常有不孕子宮內膜異位及經痛的情形，因由單一側的密勒是管形成的子宮腔較小，約40%的病人會有早期流產的現象，此外，胎兒發育不良、胎位不正、難產、需施行剖腹產的機率也較常人為高。若是胎兒的孕育是在退化的子宮，還會有子宮破裂大出血的危險。

第三類的雙套子宮病人懷孕率約7成，其中有3成的孕婦會流產，2成會早產，1成會有胎兒生長遲滯的情形，4成會胎位不正，施行剖腹產的比例高達8成。而第四類的雙角子宮流產率約7成，第五類中隔子宮的流產率則高達8成8，如此高的流產率是因為胚胎著床在沒有血流的中隔腔上無法正常發育，即使未著床於中隔倖免於流產，接下來還得面臨早產及胎位不正等問題。

仍有一些子宮畸形的病人可以正常的懷孕生子。而約6%的病人是在偶然間因身體異狀就診才得知自己的子宮異常。病人出現的症狀與子宮畸形的嚴重度有關，當出現無月經、腹痛、經痛、性交痛及不孕時，或在懷孕的過程中有流產早產的傾向時，也應詳細檢查是否這方面的問題存在。在診斷方式上，以陰道超音波檢查可得到良好的影像，但對未曾有性經驗的病人就僅能以腹部超音波檢查來診斷，在必要時可佐以核磁共振及立體超音波掃描幫助診斷。

 

5.子宮畸形如何治療與處理

在治療方面，依分類不同及症狀的差異而有不同的治療方式，第一類子宮畸形常合併出現陰道畸形的情形，若有不適的症狀，應該要及早就醫矯正，以免子宮陰道過度積血造成永久的不孕。單角子宮及雙套子宮的病人若能正常懷孕及生產就沒有必要手術矯正。但若畸形會造成不適的症狀及不孕、流產、早產時則要施以手術矯正。而單角子宮的退化性子宮大多與單角子宮腔不相連也應同時手術切除以免將來發生子宮外孕及退化子宮懷孕破裂的情形。雙角子宮及中隔子宮得流產率高，必須藉由傳統手術或腹腔鏡手術來治療，將雙角子宮及中隔子宮結合成單一的大子宮腔才能避免早產及流產。此外，也可用子宮鏡來切除中隔子宮的中隔部分。有部分的子宮畸形常合併同側泌尿道畸形的情形，經過腎臟輸尿管攝影診斷後，在治療子宮部分的同時可一併開刀治療。

 

6.建議與結語

子宮畸形的治療因人而異，例如有些病人只需以黃體素治療就能安度流產的危機而順利懷孕生產。而完全的雙角子宮與中隔子宮的孕婦如果想採用自然生產的方式生產，則極可能造成子宮破裂的情形，一定要手術矯正。正因為每個人的情況不同，因此與醫師充分的溝通，接受詳細的檢查及評估，才是順利懷孕生產的不二法門。