多囊性卵巢症候群治療的新趨勢

刊載於91、12、30日聯合報醫療保健版

                  張正坤（天主教耕莘醫院新店總院婦產部主任）

多囊性卵巢症候群是導致不孕症和月經異常最常見的原因，以往認定多囊性卵巢症候群的四大症狀除了月經異常、不孕、多毛外，還會有體型肥胖的情形。目前認為只要男性荷爾蒙過高及無法正常排卵，就可診斷為多囊性卵巢症候群。此類患者可被分為兩型；第一型病人體型苗條且月經規則，但體內黃體形成素過高，因而導致無法排卵引發不孕現象及流產。第二型的病人屬於肥胖體型，其體內胰島素分泌過量，造成月經次數減少，而男性荷爾蒙偏高，造成不孕。  

正常的女性在月經週期第5天起，在卵巢上眾多的濾泡中，只有一顆濾泡會開始發育長大，其餘的濾泡則會逐漸萎縮。但在多囊性卵巢症候群病人的卵巢上，可發現10個以上的濾泡存在，但因病人本身黃體形成素過高，所以這些濾泡都無法繼續發育並排卵，因而造成不孕。  

在治療上，肥胖現象仍需仰賴運動及飲食節制來控制體重的增加。至於好發於病人嘴唇上、下巴及陰部的多毛現象，則可以使用抗男性荷爾蒙及抗皮質酫酮類的藥物來加以治療。  

在不孕方面的治療則是要提高病人的排卵率及降低體內的黃體形成素，臨床上首先會使用排卵藥來促進排卵，如果效果不佳，再使用濾泡刺激素，第三步是使用促性線激素釋放荷爾蒙，最新的用藥則是以胰島素敏感藥劑治療，來增加病人組織對胰島素的敏感度。在對卵巢的作用上，此類藥物可以改善雄性素過高的情形。不過此藥物並非人人適用，腎臟功能異常者就不宜使用。目前此藥在孕婦身上尚無導致胎兒畸型的報告，不過使用上仍需謹慎評估。  

在手術方面的新趨勢是在藥物控制無效後，以電燒法破壞卵巢基質而非皮質部，因為目前認為多囊性卵巢症候群病人卵巢的基質部有變大的情形。研究顯示，許多患者卵巢皮質與正常人相當或稍小，而基質部則增加50﹪，破壞增生的卵巢中央基質部將可使卵巢功能恢復正常排卵。  

在臨床上有25﹪的病人雖有多囊性卵巢但並未出現月經異常的情形。因此月經正常但無法受孕，仍需考慮是否為多囊性卵巢症候群的患者。  

在生活壓力日增的現代社會，女性經期混亂、不孕及罹患多囊性卵巢症候群的病人也有越來越多的現象。而多囊性卵巢症候群患者，因其特殊致病機轉，使病人長期處於動情素分泌狀態，不僅和不孕症及月經異常等現象有關，許多研究顯示，這類病人將來罹患子宮內膜癌和乳癌的機率也會較高。此外，罹患高血壓的機率較常人增加3.5倍，罹患糖尿病乙型和心肌梗塞的機率較常人增加6 倍，因此如果自己有類似的症狀出現，懷疑可能罹患多囊性卵巢症候群，就應該及早就醫檢查。