別讓小孩輸在起跑點上------談胎兒生長遲滯 

　             刊載於91、12、21日聯合報醫療保健版

                                                張正坤（新店耕莘醫院婦產科醫師）

「醫師我的肚子看起來好像比其他的孕婦小很多，是不是有什麼問題？」，「我的寶寶會不會太小了？」，在產檢的門診中，常見忐忑不安的媽媽擔心腹中寶寶的成長，深怕小寶寶發育不良，輸在人生的起跑點上。  

胎兒在母親的子宮內生長的過程中，如果生長曲線落在該妊娠週數胎兒體重的最後的百分之十，就稱為胎兒生長遲滯。在生長遲滯的胎兒中，有70﹪是因為體質關係，長得較為瘦小，器官發育並無異常。  

     生長遲滯的胎兒，在生產過程中，容易發生新生兒缺氧、吸入胎便的危險，在新生兒階段，較容易發生體溫及血糖過低、血液過分濃稠等現象。在孩童時期出現健康問體的比例較高，死亡率也會增加5倍。 

正常胎兒的生長在母親懷孕的前16周主要是細胞數的增加，當懷孕16到32周時，胎兒的生長主要是細胞數增加和細胞變大，32周之後主要是細胞變大。胎兒的生長由胰島素和生長因子來調節。研究發現胎兒生長遲滯與生長因子有很大的關聯性。

生長遲滯可分成全身上下對稱性長遲滯（佔80﹪）和不對稱性生長遲滯（佔20﹪）兩種。對稱性長遲滯主要是由懷孕前期對胎兒造成的傷害因子如：胎兒染色體異常、化學藥物、病毒或菸酒毒品的影響、父母親體質瘦小、懷孕時期體重增加不良、營養不良及社經地位差等因素所引起。此類胎兒其腹圍和頭圍均較小。  

不對稱性生長遲滯和妊娠毒血症、胎盤或臍帶功能異常、多胞胎妊娠、子癲前症及母親罹患慢性缺氧及貧血疾病有關。這類胎兒的頭圍正常，但腹圍較小。  

當診斷出胎兒有生長遲滯的現象時，要確定胎兒是否有先天的缺陷，還是因為處在母體不良的生理狀況下所引起。如果是後者，在懷孕34週，胎兒肺部發育成熟後，就應考慮提前引產，讓寶寶生下來以獲得較好的照顧。如果懷孕小於34周，羊水及胎兒監測都正常，則考慮繼續懷孕，但每周需進行2次超音波、臍帶血流速、胎兒生物理概況評估及無壓力監測來追蹤胎兒的情況。  

在懷孕時期，孕婦應注意營養的攝取，遠離菸酒毒品藥物，雖然臥床休息無法加速胎兒的生長，但大多數的醫師會建議孕婦多休息，並採左側睡的姿勢，以便增進母體血流的速度。有研究指出，在懷孕早期服用低劑量的阿斯匹靈，可降低高危險群孕婦產生胎兒生長遲滯的機率，但對已發生的胎兒生長遲滯並無療效。面對胎兒生長遲滯的危險妊娠，生產時要特別注意胎兒可能出現窘迫的現象，選擇剖腹生產較為安全。如果不幸發生胎兒生長遲滯的現象，除了胎兒染色體異常、胎兒先天畸形、子宮內胎兒感染等現象外，只要在嬰兒出生後好好照顧，還是可以迎頭趕上甚至超越正常小孩的。